Prostatacancer spridd till lymfan
Hos män med spridd prostatacancer har tumörcellerna i prostata vuxit ut i omgivningen och spridits genom lymfbanor och blodkärl till andra organ där de kan tillväxa och bilda dottertumörer, metastaser. Bäckenbotten Bäckenväggar Obstruktion av övre urinvägar förekommer, på ena eller båda sidorna.
Behandling av metastaserad prostatacancer
Stora tumörer kan komprimera rektum, men genomväxt in i rektums lumen är sällsynt. Metastasering sker i första hand till lymfkörtlar i bäckenet och längs aorta, samt till skelettet. Parapares orsakad av ryggmärgskompression kan enstaka gånger uppträda innan sjukdomen är diagnostiserad, men är vanligare i sena skeden under pågående behandling. Kliniskt betydelsefull lever- och lungmetastasering förekommer framför allt i sent skede och är förenad med dålig prognos.
Effekten på dödligheten är i samma storleksordning som vid screening för bröstcancer och kolorektalcancer i samma åldersgrupp.
Primär behandling av prostatacancer med spridning
Överdiagnostik och överbehandling av betydelselös cancer är dock ett betydligt större problem vid screening för prostatacancer. Efter 14 år hade för varje förebyggt dödsfall i Göteborgsstudien 12 fler cancerfall diagnostiserats i den screenade gruppen jämfört med i kontrollgruppen. En tredjedel av de PSA-testade männen i Göteborgs screeningstudie genomgick prostatabiopsi.
Socialstyrelsens riktlinjer för prostatacancerscreening avråder från ett nationellt screeningprogram baserat på PSA och systematiska biopsier, eftersom de gynnsamma effekterna inte tydligt skulle uppväga de negativa effekterna.
Patientinformation: Tidigt upptäckt prostatacancer
Sedan Socialstyrelsen senast bedömde frågan har flera välgjorda studier visat att undersökning med magnetkamera och riktade biopsier kan minska överdiagnostiken och att kompletterande blodprover kan selektera vilka män med ett måttligt högt PSA som bör genomgå undersökning med magnetkamera. Den största fördelen med diagnostik baserad på magnetkamera är att omkring hälften av män med måttligt höga PSA-värden inte behöver genomgå prostatabiopsering.
Socialstyrelsen stödjer regionala projekt som utvärderar systematisk information om PSA-prov till män mellan 50 och 74 års ålder, och organiserad prostatacancertestning OPT länk för de män som önskar detta. Motiven är dels att dagens oorganiserade PSA-testning är mycket omfattande, ineffektiv och ojämlik, dels att organiserad testning skulle ge bättre förutsättningar för utvärdering av nya diagnostiska tester.
Hösten påbörjades pilotprojekt med organiserad prostatacancertestning i Region Skåne och Västra Götalandsregionen.
Prostatacancer
Region Stockholm och ytterligare några regioner har påbörjat pilotprojekt under Hösten hade elva regioner påbörjat någon form av projekt med organiserad prostatacancertestning. Europeiska unionen uppdaterade sina rekommendationer om screening för cancersjukdomar länk i december De omfattar nu även utvärdering av organiserad screening för prostatacancer med magnetkamera och riktade biopsier, det vill säga precis vad vi i Sverige gör med de regionala projekten med organiserad prostatacancertestning.
Socialstyrelsen har sedan gett ut en broschyr om möjliga fördelar och nackdelar med PSA-testning, som män bör ta del av före eventuell testning. År kom en reviderad version av broschyren länk som nu ges ut av och Regionala cancercentrum i samverkan. Broschyren är tänkt som ett komplement till en individualiserad diskussion med en läkare. Män mellan omkring 50 och 75 års ålder som därefter önskar PSA-testning har rätt att få det.
Prostatapalpation bör erbjudas som ett komplement till PSA-testningen. För män över 75 års ålder är prostatapalpation ett gott alternativ till PSA-prov, eftersom det främst är lokalt avancerad prostatacancer som bör behandlas hos dessa män. Särskilda riktlinjer gäller för de män med ärftlighet för prostatacancer se nedan.