Ont i hjärtat efter mat

Utredning av bröstsmärta fick oanade konsekvenser

Ont i magen när du äter? Här är vanliga magproblem, vad de beror på samt hur du kan göra för att förebygga och lindra besvären. Huvudbudskap Patienter med bröstsmärta läggs ofta in för att utesluta hjärtinfarkt. Trots att det inte finns något vetenskapligt stöd för att arbetsprov eller andra icke-invasiva undersökningar skulle leda till en lägre risk för hjärtinfarkt på sikt utförs ofta dessa undersökningar som ett led i utredningen.

Matvanor och sjukdom

Vi beskriver ett fall där inläggning av en patient med mycket låg risk för hjärt—kärlsjukdom ledde till en kaskad av undersökningar som i sin tur belastade patienten mentalt och medförde en lång sjukskrivning. Figur 1. Normalt EKG hos årig man med bröstsmärta. Ofta beställer läkare laboratorie- och bilddiagnostiska undersökningar vid låg klinisk misstanke för att utesluta orsaker till patienters symtom samt i hopp om att lugna patienternas oro vid normala undersökningsresultat.

Hjärtklappning

Undersökningar är dock behäftade med risker, och deras tillförlitlighet varierar. Dessutom är det inte klarlagt huruvida normala utredningsfynd, åtminstone vid låg sannolikhet för sjukdom, överhuvudtaget bidrar till minskad patientoro och symtom [1, 2]. Med följande fallbeskrivning hoppas vi illustrera denna kliniska utmaning.

Ont i bröstet höger sida kvinna Funktionell dyspepsi är den vanligaste diagnosen för de magbesvär som ofta kallas för magkatarr.

Ont i bröstet vänster sida kvinna Du har ont efter ett slag i magen.

Tryck över bröstet i flera dagar Är det normalt med extra-slag efter matintag?

Fallbeskrivning Fallet rör en årig man som sökte för bröstsmärta. Denna dag hade han fått ett ihållande tryck i bröstet under 45 minuter varför han kom till akutmottagningen. Han hade insjuknat i en övre luftvägsinfektion 3 veckor tidigare och därefter upplevt intermittent tryck i bröstet utan säker ansträngningskorrelation. Patienten var tidigare helt frisk och hade under de senaste 15 åren endast haft kontakt med sjukvården vid 3 tillfällen.

Han hade ett fysiskt arbete och tränade kampsport 10 gånger per vecka. Patienten hade inte varit kallsvettig, kräkts eller haft smärta som strålade ut i armarna. Han rökte inte och hade inte någon ärftlighet för hjärtsjukdom. I status var andningsfrekvens, saturation och puls normala. Bröstkorgen och buken palperades igenom utan ömhet. På akutmottagningen var man osäker på om EKG var normalt eller inte, varför man lade in patienten för observation.

Dagen efter att patienten sökte till akutmottagningen skrevs han ut till hemmet och en remiss skickades till hans vårdcentral med önskan om hjärtultraljud.

Ont i bröstet

Två dagar efter utskrivning sökte patienten återigen för bröstsmärta, men på en annan akutmottagning. Man bedömde att EKG var normalt. Hjärtskademarkörer var även de normala och patienten återvände till hemmet. En vecka senare återkom patienten till akuten med buk- och bröstsmärtor men fick återvända hem med en remiss till sin vårdcentral med önskan om gastroskopi.

Fyra veckor efter det första besöket genomgick patienten ett arbetsprov som utföll normalt och ett hjärtultraljud som var normalt bortsett från en minimal mitralisinsufficiens. Sex veckor efter det första besöket sökte patienten på en tredje akutmottagning för buksmärtor, men fick återvända hem efter undersökning.