Ipren njurpåverkan
Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger
Janusmed njurfunktion innehåller evidensbaserade rekommendationer om läkemedelsdosering anpassade efter patientens beräknade njurfunktion (estimerad glomerulär filtrationshastighet – eGFR). Dessutom finns uppgifter om risken för njurpåverkan per läkemedelssubstans. Länk till beräkning av kroppsyta Lunds universitet tillhandahåller kalkylatorer på hemsidan www.
Observera att en förutsättning för att använda den cystatin c-baserade formeln på denna hemsida är att analysmetoden som använts för cystatin c är kalibrerad mot internationell standard. Skattning av eGFR med kreatinin eller cystatin c?
Hos patienter med kraftigt avvikande muskelmassa exv bodybuilders, malnutrierade individer, patienter med neuromuskulära sjukdomar kan det vara en fördel att beräkna eGFR utifrån cystatin c. Cystatin c-beräknat eGFR är inte tillförlitligt hos patienter som medicinerar med kortikosteroider. Även vid thyroideasjukdomar och maligna sjukdomar kan felaktiga värden fås på cystatin c-baserat eGFR.
När mäta GFR med clearance av exogen filtrationsmarkör?
Användning av kakor på
Undersökningarna är dock dyrare, mer tidskrävande och görs endast på sjukhus. Om njurfunktionen är okänd och eGFR beräknat från kreatinin och cystatin c skiljer sig mycket åt utan någon uppenbar förklaring så rekommenderas GFR-mätning med plasma-clearance av exogen filtrationsmarkör. Om läkemedlet har renal elimination och ett smalt terapeutiskt intervall samt farliga biverkningar, som t ex vissa cytostatika, bör man också vara frikostig med clearance-mätning av iohexol eller Cr-EDTA för att fastställa GFR.
Farmakokinetik Farmakokinetik - 'vad kroppen gör med läkemedlet'. Läkemedlets systemupptag, distribution till målorgan och elimination. Farmakodynamik - 'vad läkemedlet gör med kroppen'. Verkningsmekanismer, effekter och biverkningar.
Akut njurskada är ett vanligt och allvarligt tillstånd
Biotillgänglighet upptag och första passage-metabolism Vid njursvikt och samtidigt försämrad motilitet i ventrikeln, samt vid tarmödem kan absorptionen av vattenlösliga läkemedel, t ex furosemid , vara nedsatt. Högre peroral dos eller parenteral administration kan då behövas. Exempel: Järnabsorptionen, som främst sker i tunntarmen, är försämrad vid kronisk njursvikt bl a till följd av ökade plasmanivåer av hepcidin.
Därför krävs ofta parenteral behandling med järnpreparat för att etablera tillräckliga järndepåer hos denna patientgrupp. Distributionsvolym och proteinbindning Vid njursvikt har flera läkemedel minskad proteinbindning dels p g a att albuminnivåerna ofta är sänkta och dels därför att ansamlade endogena ämnen ockuperar bindningsställen på albumin. Den minskade proteinbindningen leder till att läkemedel som normalt är höggradigt albuminbundna förflyttas från blodbanan och att distributionsvolymen ökar.
Behandling med cyklooxygenashämmare
Minskad proteinbindning leder till att den totala plasmakoncentrationen av läkemedlet sjunker samtidigt som andelen av fritt, aktivt, läkemedel ökar. Således kan det terapeutiska intervallet för den totala plasmakoncentrationen behöva justeras nedåt. Ökad distributionsvolym leder också till förlängd halveringstid för läkemedlet. Läkemedel som omfattas av detta är t ex:.